ENFERMERIA NEONATAL

2011-04-30T18:28:00.001-07:00

2011-03-23T19:25:00.000-07:00

2011-03-13T05:40:00.000-07:00

Un Año más, juntos! les deseo lo Mejor, Felices fiestas

2010-12-18T15:06:00.000-08:00

Almanaque 2011

2010-12-12T19:23:00.000-08:00

Calendario 2011

Maternidades Seguras

y Centradas en la Familia

2010-11-03T03:07:00.001-07:00

Argentina; Es alta la mortalidad en prematuros

2010-10-03T07:26:00.000-07:00

Fuente: http://www.enfermeros.tv/group/argentina/forum/topic/show?id=2033325%3ATopic%3A123615&xgs=1&xg_source=msg_share_topic

Video animado sobre Lactancia Materna

2010-09-03T18:58:00.000-07:00

Evento 30 de Septiembre 1 y 2 de Octubre.

2010-08-21T16:51:00.000-07:00

Para ampliar imagen has clic sobre la misma

2010-08-10T18:15:00.000-07:00

Art.PDF
Contaminación Acústica en las Salas de Neonatologias

2010-08-10T16:48:00.000-07:00

Maternidades Centradas en la Madre y el Niño
Maternidad Sarda (PDF)

Documento adicional PDF

2010-08-10T16:37:00.000-07:00

Programa Nacional de garantian de Calidad de la Atención Médica

Dcoumento en PDF

Un Proyecto hecho realidad....

2010-08-07T07:17:00.000-07:00

El 06 de Agosto del 2010, dío comienzo el Curso regional de Actualización en Enfemrería Neonatal.

En un mancomunado esfuerzo de parte de; Región Sanitaria VI y del Hospital Materno Infantil Ana Goitia, con la dirección del Lic. Roberto Burgos (Responsable Regional de Enfermería RSVI) y la Coordinación de la Lic. Zunilda Sosa y en la secretaria académica la Enf. Marta Marucco.

Se efectiviza la puesta en marcha de dicho Curso; el mismo cuenta con una carga horaria elevada (90 hrs. cátedra), también con la participación de prestigiosos profesionales de la Enfemrería; Lic. Ana Quiroga, Lic. Claudia Ortega, Enf. Marta Marucco, y otros.

Se brindará al estudiante, la formación y certificación en RCP Neonatal (SAP).

Cabe descar que el curso tiene como beneficiarios a los/as Auxiliares de Enfermería, Enfermeros/as y Licenciados/as que trabajan en las áreas de Neonatología de los Hospitales Municipales y Provinciales comprendidos dentro de la Región Sanitaria VI.

Se dieron cita más de 30 Enfermeros provenientes de diferentes instituciones como;

Hospital Fiorito, Hospital Ana Goitia, Hospital Perón de Avellaneda, Hospital Evita Pueblo de Berazategui, Hospital Evita de Lanus y otros.

Nuestro Lema: Facilitar una buena acción, es lo mismo que hacerla. -Mahoma-

Nuestro Objetivo: Facilitar e incentivar al profesional de Enfermería; a incorporar, refrescar e innovar, técnicas, conocimientos y sobre todo establecer un Cuidado Holístico y Humano centrado en el neonato y la familia

Lic. Roberto Burgos

Dirección

Info: enfermeriaregional6@gmail.com

Curso de Formación en Enfermería Neonatal

2009-12-16T17:49:00.000-08:00

Curso de Formación en Enfermería Neonatal

2010

Auspician:

Universidad Nacional de Quilmes

Hospital Iriarte de Quilmes

Cerveceria y Malteria Quilmes

Objetivos General:
Lograr en los alumnos el pensamiento critico necesario para el cuidado de los recién nacidos que requieren internación en unidades de cuidado intensivo neonatal o que son asistidos en el nacimiento así como la adquisición de las habilidades necesarias para brindar una atención optima al recién nacido y sus familias en el tratamiento de la problemática por la que atraviesan durante la internación.

Directora:

Lic. Ana Quiroga

Coordinador General:

Lic. Roberto Burgos

Dirigido a:
Lic. en Enfermería, Enfermeros Profesionales, Alumnos de enfermería del último año del primer ciclo de la carrera de enfermería.

Fecha de realización:
Se cursa durante dos cuatrimestres. Fecha de inicio 15 de marzo. Todos los Lunes de 9 a 12.30 horas.

Lugar:
Universidad Nacional de Quilmes (UNQ) - Roque Sáenz Peña 352, Bernal –

Carga horaria:
160 horas teóricas y 120 horas prácticas.

Modalidad: teórico-práctico.

Arancel: gratuito.

Informes e inscripción; a partir del 01/02/2010
en:

Secretaría de PosgradoTeléfono:
(54 11) 4365-7100 (interno 4325)Fax: (54 11) 4365-7195

Correo electrónico:
cursosposgrado@unq.edu.ar
Dirección: Roque Sáenz Peña 352, Bernal
www.unq.edu.ar/posgrado

Estados Unidos año 2009 Infección por el virus de la gripe H1N1 durante el embarazo

2009-08-23T17:32:00.000-07:00

Dres. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al.Lancet 2009;374:451–58

Infección por el virus de la gripe H1N1 durante el embarazo

Las mujeres embarazadas que se infectan con el virus de la gripe H1N1 tienen mayor morbimortalidad que el resto de la población y el tratamiento antiviral se debe iniciar lo más precozmente posible.

Introducción
Cuando se habla de la pandemia de gripe por virus H1N1, existe poca información respecto del impacto que produce este virus en la mujer embarazada. Sin embargo, se sabe que las epidemias estacionales causan más mortalidad entre las mujeres embarazadas que en las que no lo están.
Debido a la preocupación sobre la severidad de la enfermedad durante el embarazo, el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos implementó un servicio de vigilancia para la pandemia por virus de la gripe H1N1 en las mujeres embarazadas de ese país. Este estudio informa los casos de infección en mujeres embarazadas que ocurrieron durante el primer mes del brote y las muertes asociadas durante los dos primeros meses del brote (15 de abril a 16 de junio).

Métodos
EL virus H1N1 se diagnosticó a través de muestras de exudados respiratorios con la técnica de la reacción en cadena de lo polimerasa transcriptasa reversa en tiempo real. Para el 18 de mayo, 40 estados estaban en condiciones de realizar estos estudios.
Definición de los casos e información

El CDC definió como caso confirmado a una enfermedad respiratoria aguda por infección del virus H1N1 mediante la metodología previamente descrita. Se definió como caso probable a una persona con un cuadro febril respiratorio agudo que era positiva para virus de la gripe A, pero negativa para H1 y H3, según el método descrito. Un informe después confirmó que el 96% de estas cepas resultaron ser virus H1N1 de la pandemia.

El CDC confeccionó un formulario para cada caso que se informara y luego lo amplió para incluir datos adicionales de mujeres embarazadas infectadas.

Resultados
Desde el 15 de abril hasta el 18 de mayo de 2009, el CDC recibió informes de 31 mujeres embarazadas con confirmación del virus H1N1 de la pandemia y 3 mujeres más fueron consideradas como casos probables. Los casos provinieron de 13 estados y las edades fueron entre 15 y 42 años con una media de 26 años. Casi la mitad de las mujeres eran hispánicas. El 65% de las mujeres infectadas se encontraban en el primer o segundo trimestre del embarazo. El 32% había estado en contacto dentro de los 7 días previos al inicio de la gripe con un familiar o con otra persona que tuvo sintomatología gripal. Un 12% había viajado a México recientemente. Dos mujeres recibían medicación por enfermedades crónicas. El 9% se había vacunado contra la gripe estacional.

Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, rinorrea, dolor de garganta, cefalea, disnea y mialgia. Los vómitos y la diarrea fueron infrecuentes. La única diferencia en los síntomas en relación con mujeres no embarazadas fue una mayor incidencia de disnea.

El 50% de las mujeres fue medicada con oseltamivir y dos mujeres recibieron además otro agente (zanamivir [n=1] y amantadina [n1]).De los 34 casos, 3 mujeres fueron hospitalizadas por menos de 24 horas y 11 por más de ese período. Tres mujeres debieron ingresar a unidades de cuidados intensivos.

Una mujer de 33 años con 35 semanas de embarazo presentó insuficiencia respiratoria aguda y debió ser intubada recibiendo apoyo de ventilación mecánica. Se le efectuó una cesárea de urgencia, pero la paciente presentó neumonía y falleció el día 15 de la hospitalización.

Seis mujeres tuvieron neumonía y dos presentaban deshidratación. Dos mujeres dieron a luz durante la hospitalización y una mujer tuvo un aborto espontáneo.

Los casos de mujeres embarazadas infectadas con virus H1N1 representaron el 0,62% del número total de casos confirmados durante el primer mes de la pandemia. La detección de estos 34 casos representa 1 por cada 100.000 embarazos. Las mujeres embarazadas infectadas tuvieron una tasa de hospitalización superior a las mujeres infectadas no embarazadas (32,4% versus 4,2%). Las hospitalizaciones fueron también más frecuentes en la mujeres embarazadas que en la población general (0,32 por 100.000 personas versus 0,076 por 100.000 personas).

Es decir que las mujeres embarazadas tenían 4 veces más posibilidades de ser hospitalizadas que el resto de la población.

De las 45 muertes que se produjeron por la infección del virus H1N1 desde el 15 de abril hasta el 16 de junio de 2009, seis casos (13%) ocurrieron en mujeres embarazadas. Todas estas mujeres gozaban de buena salud antes de infectarse con el virus H1N1. El tiempo transcurrido entre el inicio de lo síntomas y la atención médica osciló entre 1 y 7 días con un promedio de 3,5 días. Durante el transcurso de la enfermedad todas recibieron oseltamivir y el intervalo entre el inicio de los síntomas y el de la aplicación del fármaco osciló entre 6 y 15 días con una mediana de 9 días.

Ninguno de los 5 recién nacidos de las mujeres que murieron estaba infectado.
Conclusiones

Sobre la base de este estudio, se observan las siguientes conclusiones en las mujeres que durante el embarazo adquieren la infección por virus H1N1 de la pandemia de gripe:
• Presentan un riesgo aumentado de sufrir complicaciones.
• La tasa de hospitalizaciones es mayor que en la población general.
• La tasa de mortalidad es mayor que en las mujeres no embarazadas y que en la población general.

• Las mujeres que fallecieron gozaban de buena salud antes de la infección.

• Si bien el diagnóstico de infección por virus H1N1 se realizó precozmente en la mayoría de las mujeres embarazadas, el tratamiento con agentes antivirales como el oseltamivir no se inició con la misma precocidad. En realidad ninguna de estas pacientes recibió antivirales antes de las 48 horas del diagnóstico.
• Los recién nacidos de las mujeres infectadas no presentaron signos de infección. pero pueden sufrir trastornos por los síntomas de la madre (fiebre) durante el primer trimestre.
• La tasa de vacunación antigripal en las mujeres embarazadas es muy baja.

Es importante tener en cuenta que el beneficio de un tratamiento precoz supera el riesgo potencial sobre el feto. Las recomendaciones actuales del CDC sugieren que el tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir se debe aplicar a los pacientes de alto riesgo dentro de los cuales están incluidas las mujeres embarazadas. Los recién nacidos de las mujeres infectadas no presentaron signos de infección, pero pueden sufrir trastornos por los síntomas de la madre (fiebre) durante el primer trimestre. Es por ello que se recomienda la administración de acetaminofeno en la mujer embarazada para controlar la hipertermia.

Una vez que esté disponible una vacuna contra el virus H1N1, ésta se deberá administrar con alta prioridad a las mujeres embarazadas. Así lo recomiendan durante cualquier trimestre del embarazo el US Advisory Committee on Immunization Practices y el American College of Obstetricians and Gynecologists. Es importante señalar que la vacuna antigripal también protege al recién nacido.

Los resultados de este estudio son muy importantes para informar a las instituciones de planeamiento sanitario para que adopten medidas e instruyan a los médicos sobre las características y comportamiento de la infección por virus H1N1 en la mujer embarazada.

♦ Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=61644

Convulsión febril simple ¿Sospecha de meningitis en niños?

2009-08-23T17:24:00.000-07:00

Dres. Amir A. Kimia, Andrew J. Capraro, David Hummel, Patrick Johnston and Marvin B. HarperPediatrics 2009; 123; 6-12

¿Sospecha de meningitis en niños?
El objetivo principal en este estudio fue evaluar la tasa de meningitis bacteriana entre los lactantes de 6 a 18 meses de edad que se presentaron en un departamento de emergencia pediátrica.

En mayo de 1996, la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó los parámetros de la práctica relativa para el diagnóstico y la evaluación de los niños con una primera convulsión febril simple (FSFs), que se presenten en un plazo de 12 horas después de la convulsión. La FSFS se definió como un primer episodio convulsivo acompañado de fiebre, que se manifiesta como una convulsión de tipo generalizada, ≤ 15 minutos de duración y no recurrente en 24 horas. El término convulsión febril no está destinado para uso en niños con infecciones del sistema nervioso central o epilepsia de base.

La AAP recomienda que los parámetros de la práctica de la punción lumbar (PL) sean considerados muy especialmente para los niños < 12 meses de edad, y que sean considerado en pacientes de 12 a 18 meses de edad; en un esfuerzo de diagnosticar meningitis bacteriana en niños con FSFs como única manifestación clínica de la infección. Estas recomendaciones se basan en el conocimiento de que la convulsión es una forma de presentación de la meningitis bacteriana, las habilidades clínicas y la experiencia varía entre los examinadores. La evaluación clínica de los niños a esta edad puede ser difícil. Sin embargo, si bien un niño con una FSFs está en mayor riesgo de padecer una meningitis bacteriana, esto sigue siendo controvertido debido a la falta de datos cuantitativos, y a la inclusión de datos de la época pre-vacunación contra Haemophilus influenza tipo B.

Además la convulsión es un síntoma común entre los pacientes con meningitis bacteriana, pero es bastante poco común en la forma simple, breve, no focal como única manifestación de meningitis bacteriana. Con la introducción de la vacuna neumocóccica conjugada 7-valente en el año 2000, la incidencia de la meningitis bacteriana se ha reducido significativamente, lo que afecta la probabilidad de que estas condiciones se den en pacientes jóvenes con una convulsión simple.

Además no existen datos de una gran cohorte de pacientes de 6 a 18 meses de edad. No se encontraron informes sobre las tasas de rendimiento entre los médicos de emergencia pediátrica, que manejan esta edad en sus pacientes. Hampers y col. informaron disminuciones en las tasas de la LP en estos pacientes, en menos del10% de la comunidad hospitalaria.
El objetivo principal en este estudio fue evaluar la tasa de meningitis bacteriana entre los lactantes de 6 a 18 meses de edad que se presentaron en un departamento de emergencia pediátrica (ED) con FSFs. Y el objetivo secundario fue determinar la tasa de cumplimiento de las recomendaciones de la AAP para la realización de la LP, y la tendencia de las recomendaciones para la práctica de LP entre los médicos que ejercen en la emergencia pediátrica.
Métodos

Diseño del estudio
Este un estudio de cohortes retrospectivo de pacientes ingresados de un entorno urbano, y de un nivel terciario de atención pediátrica en un ED. Este ED atiende alrededor de 50 000 niños por año. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional.
Configuración del estudio y la Población
Todos los pacientes que se presentaron a la ED entre octubre del 1995 y octubre del 2006, disponibles en formato electrónico, fueron evaluados para su inclusión en este estudio. Durante el período de estudio, todos los médicos documentaron los datos electrónicamente, excepto durante 4 a 12 horas que el sistema se paro, esto tuvo lugar aproximadamente con una frecuencia trimestral.

Se incluyeron todos los niños de 6 a 18 meses de edad con FSFs que se presentaron a la ED dentro de las 12 horas después de la convulsión. La definición de FSFs corresponde a la definición utilizada por el AAP en el comité de recomendaciones de 1996; se definió como un primer episodio de convulsión acompañada de fiebre, que se manifiesta como una convulsión generalizada primaria, que dura <15 minutos y no es recurrente dentro de las 24 horas, sin evidente alteración del sistema nervioso central o infección subyacente a las convulsiones. Los criterios de exclusión incluyeron convulsiones previas, enfermedad subyacente (por ejemplo, síndromes asociados con convulsiones, derivación ventricular, o uso crónico de medicamentos), los traumatismos, y la sospecha clínica de meningitis (por ejemplo, el abombamiento fontanela, petequias, y la mala apariencia (se define sobre la base de la irritabilidad, el aspecto tóxico, o letargo).

Los datos recogidos incluyen la edad, el sexo, las características de la convulsión, la temperatura en el "triage", datos encontrados en el examen físico, y los resultados de los estudios del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Definiciones
El cumplimiento de las recomendaciones de la AAP se definió como cualquier intento de realizar LP, independientemente del éxito o el aplazamiento debido a la negativa de los padres. Se definió pleocitosis al recuento de glóbulos blancos (leucocitos) >a 7 células por mm3 de LCR.
La meningitis bacteriana se definió sobre la base de (1) el crecimiento de cualquier espécimen obtenido del LCR dentro de 1 semana después de la visita al ED, (2) LCR con pleocitosis con un crecimiento de un patógeno de cualquier muestra de sangre obtenida dentro de 1 semana después de la visita ED, o (3) un patógeno identificado con una tinción de Gram del LCR.

Análisis de datos
Se calcularon proporciones e intervalos de confianza (IC) para la pleocitosis y las tasas de meningitis mediante los intervalos de credibilidad basada en Jeffreys. Se utilizaron modelos de regresión de las tasas de rendimiento de la LP lo largo del tiempo (9,1 SAS [SAS, Cary, Carolina del Norte]).

Resultados Se examinaron manualmente todos los registros del ED 2004, de los pacientes de 6 a 18 meses de edad, y 54 casos de FSFs eran niños sanos (54 de 6578). Fueron identificados 324 casos elegibles, incluidos los 54 casos (sensibilidad: 1, especificidad: 0,957).

Durante el periodo de estudio, hubieron 564 544 visitas al ED, de las cuales 71 234 fueron de niños de 6 a 18 meses de edad. De estos 4328 fueron potencialmente elegibles. Se identificaron 704 casos de niños sanos con un a presentación de FSFs .Una minoría de estos niños estaban en el grupo de edad más joven, el 27% (n= 188) presentaban edad < de 12 meses, y el 74% (n=516) eran de 12 a 18 de meses de edad. Cuarenta y seis por ciento eran mujeres.Los datos de la inmunización estaban disponibles para el 80% de los pacientes. De los pacientes con los datos registrados, el 98% presentaban vacunación completa hasta la fecha, el 1% perdió una dosis de vacunación, y el 1% restante perdió dos dosis de vacunación. Cincuenta y ocho (8%) pacientes fueron admitidos en el hospital. Las razones de admisión fueron claramente documentadas para 42 (72%), 10 fueron admitidas para el tratamiento de un centro de coordinación infectológico (pielonefritis y neumonía son los principales diagnósticos), 9 para hidratación, 6 a causa de estado postictal prolongado, 4 a causa de pleocitosis, 4 a causa de preocupación por un supuesta convulsión prolongada (aunque< 15 minutos), 4 porque los padres realizaron reanimación cardiopulmonar al paciente, 3 a causa de LP frustra o por la negativa de sus padres (decidiendo observar al paciente), 1 debido a fiebre alta, y 1 por preocupación médica en relación con la notable leucocitosis periférica.Sesenta y ocho pacientes (10%) recibieron 1 dosis de antibióticos antes de su visita. De esos pacientes, a 44 (65%) se les dio antibióticos para una enfermedad actual, 5 (7%) estaban recibiendo tratamiento antibiótico profiláctico (para prevenir la otitis media o infecciones del tracto urinario), y 19 (28%) recibieron una sola dosis de antibióticos el día de la convulsión (por parte del proveedor de atención primaria o en una fuera del hospital), antes de la evaluación en el ED. Una LP se intentó en el 38% de los casos (n =271); el LCR se obtuvo con éxito en 260 casos, 4 intentos fracasaron, y 7 intentos se aplazaron debido a la negativa de los padres.

Se encontró pleocitosis en LCR en 10 de 260 casos (3,8% [IC 95%: 1,9% -6,9%]). La mediana del recuento de glóbulos blancos fue de uno por mm3. Se aplicó la fórmula de corrección de pleocitosis en un total de 4 casos, y en 2 de esos casos el LCR demostró pleocitosis.
No se identificaron patógenos bacterianos en las punciones lumbares (0 de 260 punciones [97,5% IC: 0% -1,4%]). Diez (3,8%) obtuvieron un contaminante (5 Staphylococcus aureus no meticilina resistente, 2 Streptococcus viridans, 2 Micrococcus sp, y el 1 de Enterococcus faecalis). Ninguno de los 10 pacientes tenía pleocitosis, ni aislamiento de bacterias en los cultivos de sangre. Ninguno de los 704 pacientes con FSFs regresó al hospital con un diagnóstico de meningitis bacteriana (97,5% IC: 0% -0.005%).

Con el cumplimiento de las recomendaciones de la AAP para la realización de LP, han disminuido considerablemente las tasas de rendimiento después de 12 meses de edad. Durante el periodo de estudio, las tasas de rendimiento de la LP fueron del 70% (131 de 188 recién nacidos) para lactantes < 12 meses de edad y del 25% (129 de 516 niños) para niños de 12 a 18 meses de edad. Las tasas de rendimiento de LP han disminuido con el tiempo en ambos grupos etarios (P<.001).

Discusión
Las recomendaciones de la AAP publicadas en 1996 sobre la evaluación de los niños pequeños con FSFs tiene en cuenta el posible papel de una convulsión febril simple como predictor clínico de la meningitis bacteriana, así como los médicos presentan una capacidad limitada para identificar los signos clínicos de meningitis en esta difícil edad.

A la hora de evaluar un paciente con una potencial de la meningitis bacteriana, el médico debe tener en cuenta esta enfermedad, sobre la base de las características demográficas y las conclusiones de su evaluación clínica. Aunque la meningitis bacteriana sigue siendo una importante causa de morbimortalidad, la introducción muy eficaz de vacunas conjugadas bacterianas ha reducido la probabilidad de meningitis bacteriana en niños.
La asociación entre las crisis convulsivas y la meningitis está bien establecida. Nigrovic y col., validaron y publicaron una regla de predicción clínica para estratificar los riesgos de la meningitis bacteriana entre los niños con pleocitosis en LCR; sin embargo la convulsión fue el único predictor clínico, sugerido como importante. En cambio, Green y col. Informaron que, en una gran serie de pacientes con meningitis bacteriana, en el que el 23% tuvo convulsiones, pero el 91% (105 de 115 pacientes) o bien se presentaron en estado de coma u obnubilados en el momento de la evaluación médica (evaluados por un médico por la convulsión), y el restante 9% (10 de 115 pacientes) presentaban niveles normales de la conciencia, y evidentes signos clínicos de meningitis (crisis focales, convulsiones recurrentes, petequias, o rigidez de nuca). Este estudio es el primero que intentó cuantificar el riesgo para la meningitis bacteriana entre los niños con FSFs en los grupos de edades abarcados por las recomendaciones de la AAP.

En 2002, Carroll y Brookfield publicaron una revisión sistemática de evidencias clínicas, revisando artículos que describían la incidencia de una meningitis purulenta febril de después una convulsión. Ese examen, sobre la base de los artículos publicados entre 1977 y 1999, informó una incidencia máxima de 0,44% (IC 95%: 0% -0,88%) para casos insospechados de meningitis purulenta después de una convulsión febril en niños pequeños.

La serie de pacientes en este estudio representa una muestra de niños con FSFs entre los 6 - 18 meses de edad, para lo cual la preocupación con respecto a la meningitis es mayor. No se identificaron casos de meningitis bacteriana en este grupo de estudio. Durante este mismo período, en el marco de la muestra de 70 530 niños de 6 a 18 meses de edad sin FSFs que fueron atendidos en nuestro ED, hubo 8 casos de meningitis bacterianas.

Hacer frente a la adhesión a estas recomendaciones cualitativas ("Examinar" y "considerar") con cuantificados datos es una tarea difícil. Hampers y col., evaluaron las prácticas con respecto a las directrices de la AAP entre de la comunidad de los médicos de ED, y en 2002-2003 mostró una tasa global de rendimiento de la LP del 8,2% para los niños < 18 meses de edad. La tasa global del presente trabajo fue del 38%, y que para el año correspondiente (2002-2003) fue del 29%. Las posibles explicaciones puedan incluir un enfoque clínico conservador, el establecimiento de un centro pediátrico de atención terciaria, o que los médicos estén más conscientes de las recomendaciones de la AAP para FSFs. No obstante, las tasas de rendimiento a LP en la institución se están reduciendo, sobre todo en los niños de 12 a 18 meses de edad.

Es de interés la disminución en el número total casos de FSFs atendidos durante los años de este estudio. Probablemente esto no representa una verdadera disminución en la incidencia de convulsiones febriles simples, sino que los médicos están menos se inclinen a diagnosticar los casos dudosos, o una disminución en tasas de remisión a este centro para la evaluación, más allá del alcance de este estudio.

El juicio clínico debe prevalecer siempre, y los médicos deben pecar por exceso de precaución (incluida la realización de una LP) al evaluar cualquier niño febril de los cuales la presencia de la meningitis bacteriana está siendo considerada.
No todos los pacientes se sometieron a LP. Ningún paciente, volvió al hospital con diagnóstico de meningitis bacteriana.

Sesenta y ocho pacientes fueron pretratados con antibióticos en el ED antes de su evaluación. De esos pacientes, 36 (53%) sufrió una LP, sólo 1 paciente presentó pleocitosis (9 glóbulos blancos por mm3, con un 80% monocitos / linfocitos). Los niños que no fueron pretratados no recibieron posteriormente un curso de los antibióticos recomendados para la meningitis.

La capacidad de generalizar los resultados de académicos de un ED pediátrico a otros ED puede estar en duda. Sin embargo, los datos indican que las tasas de rendimiento de la LP en la FSFs en general son significativamente más bajas, que lo visto en este servicio de ED. Este hecho, combinado con la conclusión de que es muy raro que la meningitis bacteriana se pueda presentar como una FSFs, y que la AAP recomienda que los parámetros de la práctica médica para considerar seriamente la posibilidad de realizar una LP en la FSFs en niños pequeños tiene una utilidad limitada. Los autores piensan que las pruebas de este trabajo no sirven para recomendar la LP en los niños con FSFs, pero deben ser considerara la meningitis como diagnóstico diferencial de cualquier niño febril, y la LP se debe realizar si hay signos clínicos o si hay síntomas de preocupación.

Conclusiones
El riesgo de que una meningitis bacteriana se presente como una FSFs entre los niños de 6 a 18 meses de edad es muy baja. La tasa de desempeño de LPs en los casos de FSFs es baja y decreciente. Las recomendaciones actuales de la AAP sobre LP para FSFs en este grupo de edad deben ser reconsideradas.
Comentario

Este estudio no muestra datos concluyentes, para indicar la realización de punciones lumbares en niños pequeños que presenten un primer episodio de convulsión febril simple, pero si nos recuerda continuar con las recomendaciones de no olvidar a la meningitis como diagnóstico diferencial en estos casos. Otro dato interesante es que la aplicación de vacunas neumocóccicas conjugadas han disminuido los casos de meningitis bacteriana, probablemente esto pueda ser reconsiderado en nuestro medio cuando salgan al mercado nuevas vacunas con los serotipos predominantes en nuestra población, y se pueda pensar en una aplicación masiva de la misma.

♦ Comentario y resumen objetivo: Dra. Mercedes Manjarin
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=61073

2008-10-01T19:07:00.000-07:00

(imagen independiente al texto fuente)

Resumen del V Congreso Anual

SIBEN

Greetings! Hace pocos días finalizó el V Congreso anual de SIBEN en Mar del Plata, Argentina.Es un placer como presidente de la Junta compartir una síntesis de algunos sucesos de trascendencia ocurridos en el mismo: El esfuerzo del grupo organizador ha sido recompensado en creces por la convocatoria lograda: el número alcanzado de 1490 asistentes inscriptos, representando a 30 países, superó nuestras expectativas. Compartimos las actividades conjuntas con la II Jornada Latinoamericana de Retinopatía del Prematuro y con XII Seminario Internacional de Enfermería Neonatal. Alrededor de un cuarto de los participantes en el Congreso fueron enfermeros.Durante los cuatro días de reunión se llevó adelante un extenso programa científico con participación interactiva entre expositores y asistentes, honrándonos con sus conferencias 32 profesores invitados. Fueron presentados y discutidos 171 trabajos científicos: 47 en forma oral, y el resto en pósters. Autores de nueve de estos trabajos fueron premiados por SIBEN: Primer y segundo premio al mejor trabajo experimental: Dra Marta Rogido (USA) y Dra María Lemus Varela (México) respectivamente; premio a la mejor presentación oral: Dr Dan Waisman (Israel); primer y segundo premio al mejor trabajo clínico epidemiológico: Dra Galviz Clara (Colombia) y Dr Gustavo Rivara Davila (Perú) respectivamente; Premio al mejor trabajo en sesión oral de póster: Dra Lucrecia Bossi (Argentina); primer y segundo premio póster: Dr José Rodríguez Pérez (Brasil) y Dra. Verónica Favareto (Argentina) y premio para mejor diseño póster Dra Yolanda Pérez Saldeño (España).SIBEN se enriqueció con dos nuevos miembros de honor. Durante este Congreso recibieron el reconocimiento por sus trayectorias y aportes a la neonatología, los profesores Enzo Dueñas de Cuba y Roderic Phibbs de USA. Como ya probablemente es de su conocimiento a partir de comienzos del año 2007 se inició la idea de desarrollar "Consensos Clínicos de SIBEN". Este año se realizó la reunión de Consenso Clínico en relación a Manejo Hemodinámico en el Recién Nacido. En el mismo hubo 45 participantes de 17 países. Se trabajó en la idea de elaborar en consenso una guía y recomendaciones de todos los temas de relevancia clínica relacionados a hemodinamia neonatal para luego publicarlo y darle amplia difusión en el futuro. Otras de las acciones concretadas durante el Congreso fueron la distribución gratuita de una copia del trabajo de Consenso clínico de SIBEN sobre Ductus Arterioso Permeable, resultado de la discusión en el IV Congreso SIBEN en Granada y de una copia en español del libro de Dr. Cantos de Bioética Neonatal, cuya traducción fue hecha por colaboradores de SIBEN. Con base en reuniones anuales previas, este Congreso ha resultado en el continuo crecimiento de nuestra Sociedad. Como presidente de la Junta me enorgullezco en compartir este logro que es de todos. Un saludo muy cordial, con gratitud.

Dr Augusto Sola

Presidente de SIBEN

"Más rica es la persona que menos cosas necesita"

2008-01-03T07:25:00.001-08:00

Foto entrevista al Dr. Miguel Larguía pionero de la Neonatología en Latinoamérica.
IntraMed

"Sé lo mucho que no sé, pero sé a quien preguntarle"

(IntraMed)

Una nueva entrega de la serie "Fotoentrevistas IntraMed", en esta oportunidad con el Dr. Miguel Larguía. Nuestro objetivo fundamental es rescatar el testimonio de vida de los hombres y mujeres que han entregado su pasión y su constancia al servicio de los demás y de la dignificación de un profesión a menudo tan devaluada

Dr. Miguel Larguía

Bachiller del Colegio Nacional Buenos Aires y Diploma de Honor (promedio: 9,16) de la Facultad de Medicina (UBA). Médico Pediatra Neonatólogo certificado por la Soc. Arg. de Pediatría, la Academia Nacional de Medicina y la Asociación Médica Argentina. Jefe Actual de la División Neonatología de la Maternidad Sardá, Primer Hospital Amigo de la Madre y el Niño en la Argentina (UNICEF/OMS). Director de la Residencia Médica Post-básica en Neonatología de la Univ. de Buenos Aires. Fundador y ex presidente de la Asoc. Argentina de Perinatología. Consultor Médico del Hospital Austral, la Fundación Bemberg y la Fundación Aguas Argentinas. Presidente de la Fundación Neonatológica para el Recién Nacido y su Familia. Recientemente nombrado por ASHOKA como emprendedor social para el proyecto “Maternidades Centradas en la Familia”.

La medicina al servicio del afecto y la contención

"Buscamos que la madre ocupe su rol de cuidadora principal y de monitor más sofisticado. Sin lugar a dudas los padres son los auditores genuinos de sus hijos", afirma el doctor Miguel Larguía, médico pediatra neonatólogo y jefe de Neonatología del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.

La familia como centro. Hace tiempo que desde ese centro de salud se implementa el programa "Maternidades centradas en la familia". Teniendo como pilar el respeto por la mujer embarazada y el derecho a la vida para ella y su hijo antes y luego de nacer, buscan encontrar un equilibrio entre el proceso de institucionalización médica y la antigua práctica de los partos domiciliarios.

Entre otras cosas, este modelo innovador plantea que las maternidades deben centrar sus servicios en las familias, promoviendo, protegiendo y apoyando la lactancia materna, permitiendo un ingreso irrestricto de los padres a los servicios de Neonatología y programando visitas dirigidas de hermanos y abuelos.

Parto domiciliario. "Yo nací en Ituzaingó, en una especie de chacra. El parto fue en mi casa porque en esa época todavía existía esa práctica. El obstetra de mi madre era mi tío y creo que esa experiencia me condicionó en mi forma de pensar a futuro", afirma el profesional de la salud y quien fuera bachiller del Colegio Nacional Buenos Aires y diploma de honor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

"En la actualidad ya no se concibe el parto domiciliario por un tema de riesgo, pero eso no implica que se tenga que privar a las madres del contacto con sus hijos recién nacidos, un ambiente hogareño, y el estar con sus familias. No estamos haciendo una apología del parto domiciliario, sino que estamos planteando que las familias sean protagonistas. Los verdaderos dueños de las maternidades no son ni los médicos ni los profesionales, sino las madres y los recién nacidos", expresa.

Premios. Larguía fue recientemente nombrado miembro de número de la Academia Nacional de Medicina y emprendedor social de Ashoka (institución de la que recibió financiamiento y capacitación continua). También trabaja con el mismo programa, junto con la Fundación Bemberg y la Fundación Aguas Argentinas. Fue Premio Konex 2003 en Ciencia y Tecnología y recibió el Premio Servidores Públicos Sobresalientes 2005.

Convencido de que los centros médicos aún están pensados para los enfermos y no para las madres, hace años que promueve una concepción ética y filosófica de la medicina. "Un recién nacido a quien más necesita es a su madre, después a las enfermeras y por último a los médicos", agrega.

Vínculo madre-hijo. Su programa plantea que es fundamental que dejen de existir las áreas de secuestro de los bebés y los horarios de visita, y que es prioritario abogar por el vínculo madre-hijo, la interacción continua y las visitas irrestrictas.

"La implementación del programa en la Maternidad Sardá ha sido progresiva, y se hizo en base al aporte de una gran cantidad de personas y voluntades", sentencia con la humildad que lo caracteriza. Padre de cuatro hijos y abuelo de siete nietos, a sus 65 años siente que todavía tiene mucho para dar y espera llegar a los 95 como su padre.

Maternidad Sardá. Tuvo 7030 partos durante 2004 y se espera que este año la cifra llegue a los 7200. Allí concurren, en su mayoría, embarazadas de riesgo y de bajos recursos. No importa cuanto tiempo el recién nacido tenga que permanecer internado. La madre siempre permanece a su lado. Es importante resaltar que, en 1994, la Maternidad fue el primer hospital público acreditado por Unicef como Hospital Amigo de la Madre y el Niño.

Salas únicas. El programa plantea la necesidad de tener salas únicas para el trabajo de parto, parto y recuperación (TPR) con participación de familiar y acompañamiento. Estas salas no renuncian a ninguno de los progresos médico–tecnológicos apropiados para garantizar el bienestar materno. El sistema tiene la ventaja de que se pueden atender partos de bajo y alto riesgo, permite efectuar monitoreos y anestesias regionales y facilita el trabajo del medico obstetra y de la obstétrica con un mejor acceso y control a la mujer embarazada.

Allí la ambientación hogareña no es atemorizante, se admite el ingreso de familiares según la oportunidad y el criterio del médico obstetra.

Comunidades para madres. "También contamos con las comunidades para madres (residencias) donde además de tener la posibilidad de estar en contacto permanente con sus hijos que necesitan quedarse internados por algún motivo, pueden compartir experiencias comunes", concluye este líder comunitario que encontró en su vida la misión de adaptar la medicina a las necesidades humanas de afecto y contención.

Por Micaela Urdinez

Plegaria de un Recién Nacido Prematuro

2007-08-12T16:56:00.000-07:00

A mis médicos y enfermeras/os,

Sí, ya sé; nací antes de término. Soy un prematuro.

Mi vida depende en gran parte de ustedes. Mis posibilidades han mejorado también gracias a ustedes. Pero... ¡Por favor!... a quien más yo necesito es a mi madre. Sé que no soy como ella me imaginaba; sé también que quizás ella esté triste o se sienta culpable, pero yo la quiero igual... y sé que ella también a mí. Pero... ¡por favor!... dejen que ella me vea, dejen que ella me toque y acaricie. Si ella aún no vino... debe ser porque aún nadie le dijo que podía. Yo estoy seguro que con sólo mirarnos los dos, y mi padre, todos nos sentiremos mejor.

ambién quiero pedirles algo a ustedes. Les mentiría si les dijera que estoy contento. La incubadora hace mucho ruido. El colchón no es cómodo. A veces tengo frío. A veces mucho calor. A veces tengo hambre y a veces tengo sed. La tela adhesiva me lastima la piel y mis pies tienen grandes heridas. No entiendo mucho por qué tengo que sufrir. Supongo que es el costo de mi curación. Pero sé que casi todo depende de ustedes. Piensen un poco más en mí, yo se los agradezco.

Los veo trabajar a mi alrededor. Los oigo hablar de mí. Sé que se preocupan. A veces me asusto al verlos, sobre todo cuando vienen hacia mí con agujas. Pero también me asusto cuando no los veo. A veces paso mucho tiempo sin ver a nadie. ¡Qué horrible es no poder llamarlos cuando los necesito! No me dejen. Dependo de ustedes. Mis padres y yo confiamos en ustedes.

Algunos sé que me quieren de verdad. No sólo como profesionales. Más, si creen como yo que es posible querer más. Me doy cuenta por la forma en que me tocan, aún cuando lo que me hacen es doloroso. Otros sé que no me quieren, quizás porque significo más trabajo. Me tratan con rudeza y sin afecto. Pero yo les pido... si no me quieren, por favor no me cuiden. No se engañen a sí mismos porque a mí no me engañan. Sé diferenciar una caricia y el afecto de una agresión y el rechazo.

También sé que algunos de ustedes son mejores, más capaces. Yo no pretendo que sólo ellos me cuiden. Tú que eres nuevo puedes hacerlo pero, por favor... si tienes dudas, si ves que no puedes, llama al más capaz. Requiere más valor decir que no sabes que ocultarte pretegido por mi silencio. Yo nunca te denunciaría. No puedo. No quiero... Tú te condenarías solo.

Les pido por favor porque yo estoy preparado para decir: muchas gracias.

Pertenece al Dr. A. Miguel Larguia. Publicado en "Neonatología" - Actualizaciones - Instructivos para Médicos y Enfermeras. Editorial Ergon. 1983